LITIASIS
1.- Desequilibrio nutricional por defecto manifestado por náuseas y vómitos, relacionado con cálculos biliares.
NOC:
- El paciente reconocerá los factores que contribuyen a pesar menos, en 15 días.
NIC: - Educar el paciente para mantener una alimentación adecuada.
- Cuando el problema son los vómitos, desaconsejar la ingesta de los alimentos favoritos.
- Determinar el peso corporal adecuado según edad y altura.
NIC: - Controlar signos de malnutrición.
- Anotar las pruebas, resultados de las pruebas de laboratorio disponibles, niveles de albúmina y electrolitos.
- Ofrecer al usuario con malnutrición que puede comer cantidades pequeñas servida de manera atractiva.
NOC: - El paciente controlará sus nauseas y sus vómitos en una semana.
NIC:- La enfermera le suministrará el fármaco necesario.
2.- Dolor agudo relacionado con la obstrucción del flujo biliar manifestado por la inflamación de la vesícula (colecistitis).
NOC:- El paciente descubrirá el método farmacológico para ayudarle a controlar el dolor en 15 días.
NIC:- Prevenir el dolor cuando sea posible durante procedimientos como la veno punción.
- Cuando el usuario es capaz de tolerar los analgésicos orales, consigue una prescripción para ello.
NOC:- La enfermera controlará la inflamación del paciente en el menor tiempo posible.
NIC:- Planificar actividades de cuidado en los períodos de mayor confort posible.
- Además de administrar analgésicos, apoyar el empleo de métodos no farmacológicos, como la relajación.
3.- Hipertermia relacionado con la inflamación e infección de la vesícula y manifestado por la sudoración y aumento de la temperatura corporal.
NOC: - Controlará la infección de la vesícula biliar para reducir la fiebre.
NIC:- Suministrar al paciente los tratamientos adecuados para la infección.
NOC:- Controlar la temperatura para que ésta no ascienda.
NIC:- Llevar a cabo cuidados para bajar la temperatura (ventilación).El paciente no presentará signos de malnutrición en 2 meses.
MARTA CARRETERO PÉREZ.
PRÁCTICA 2:
Realización de una cura seca
En esta práctica aprendimos los pasos que debemos seguir a la hora de realizar una cura seca y aplicamos todo el procedimiento, paso a paso.
Antes de comenzar, la enfermera debe haberse puesto el gorro, la mascarilla, la bata, haberse lavado las manos adecuadamente y colocado los guantes estériles.
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A
continuación, sobre una mesa de mayo se preparará el campo estéril, donde iremos depositando todo el material estéril necesario para realizar la cura.
-Pinza Kocher, Aliss o Pean.
-Pinza de disección Adson o con dientes.
-Gasas
-Tijeras
-Jeringa
-Aguja
Fuera del campo estéril se preparará la solución aséptica (povidona yodada, por ejemplo) y el suero, salvo que éste vaya en ampollas estériles.
Posteriormente se procede a la cura siguiendo los siguientes pasos:
1.Levantamos el apósito. Esto se puede hacer con o sin guantes.
2.Colocamos la sábana fenestrada sobre la herida.
3.Limpiamos la herida con torundas impregnadas en suero fisiológico. Si la herida es circular lo haremos con movimientos espirales, desde dentro hacia fuera. Si por el contrario es longitudinal larga, dividiremos la herida en dos partes. Si la herida es profunda, la limpiaremos con la jeringa y suero a presión desde dentro de la herida.
4.Con torundas nuevas, secamos la herida.
5.Aseptizar herida. Impregnaremos otra torunda con solución aséptica. No es recomendable usar povidona yodada en heridas abiertas y profundas ya que se absorbería.
6.Colocaremos un apósito nuevo que transpire y quede bien sujeto. O bien, podemos tapar la herida con gasa y esparadrapo. Si queremos comprimir, usaremos venda elástica adhesiva.
PRACTICA
3: SONDAJE NASOGASTRICO.
En primer lugar debemos tener en
cuenta algunos datos para la localización de la prueba como:
- El estado de salud
del paciente
- Ver si este se
encuentra consciente en el momento de la prueba
- La
prescripción medica
- Posibles alergias a
medicamentos
- Si el paciente presenta
peristaltismo o distención abdominal
- Ver si la sonda
esta correctamente colocada
.
Debemos lavarnos las manos con jabón y ponernos guantes no estériles
-
El material que utilizaremos será:
- Una sonda nasogástrica
de pequeño calibre
- Una linterna
- hidrosoluble
- Una
jeringa de 50 ml.
- Una palangana
- Un fonendoscopio
-
Esparadrapo hipoalérgico estrecho
- Una toalla
- Pañuelos de papel
- Una bolsa de
alimentación
- Equipo de perfusión
de alimentación para la bomba
- Bomba de
alimetacion
.
Con respecto al paciente:
- Se le ha de explicar
en que consiste la prueba
- Si esta consciente le colocaremos
en la posición de Fowler, y si por el contrario se encuentra inconsciente, se
le colocará en decúbito lateral izqierdo
- Cubriremos el pecho con
una toalla
- Retiraremos la
prótesis dentaria en caso de que la hubiera
- Determinaremos la
longitud del tubo que vamos a introducir para llegar al estomago. Mediremos la
distancia desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí a la apófisis
xifoides, con la propia sonda
- Lubricaremos el extremo distal de la sonda
y la introduciremos por el prificio nasal elegido dirigiéndola hacia abajo y
hacia la oreja del mismo lado con movimientos rotatorios; se le ha de pedir al
paciente que trague saliva cuando lleguemos a la garganta y aprovecharemos para
seguir introduciendo la sonda hacia el esófago para asegurarnos de que la
sondase encuentra en el estómago; lo comprobaremos con una jeringa y despinzando la sonda, comprobaremos
si sale jugo gástrico, si es así, será una señal de que la sonda se encuentre
en el estómago.
Una vez asegurados de que la
sonda se encuentra en el estomago la fijaremos a la pared externa que
corresponda de la nariz con un esparadrapo.
Para terminar registraremos la colocación de la sonda, el número y la
fecha, posteriormente recogiendo el material utilizado.
- Mantenimiento de la sonda
- Mantendremos una correcta limpieza de los
orificios nasales
-
Movilizaremos la sonda para así evitar posibles lesiones cutáneas
- Mantendremos una higiene
bucal adecuada
- Comprobaremos la
permeabilidad de la sonda al menos una vez al dia
- Retirada de la sonda
- Nos lavaremos las manos y nos pondremos
guantes estériles
- Colocaremos al paciente
en la posición de fowler y le explicaremos el procedimiento
- Pinzaremos la sonda
- Quitaremos el esparadrapo
de fijación
- Le pediremos al paciente que haga una
inspiración profunda y una espiración lenta
- Retiraremos la sonda
suavemente
- Efectuaremos la limpieza
de las fosas nasales y boca
- Para finalizar,
registraremos la retirada de la sonda, fecha y cantidad de drenaje.
PRACTICA 4: OSTOMÍAS.
En la práctica hemos visto que una ostomía es una apertura artificial de
un órgano interno en la superficie del cuerpo, creada quirúrgicamente. La nueva
apertura al exterior que se crea en la ostomía se llama estoma. Se debe evitar
realizar la ostomía en zonas como la arcada costal, cintura, prominencias
óseas, cicatrices y pliegues ya que si la realizamos en estas zonas
contribuiremos al fracaso de la ostomía. Dentro de las ostomías existen 2
tipos: de nutrición (vía abierta de alimentación cuando hay alguna causa que
altera el normal funcionamiento del tracto digestivo) y de eliminación
(exteriorización del intestino a través de la pared abdominal, con el objetivo
de crear una salida artificial para la excreción de heces.
Dentro de las ostomías vimos 3
tipos fundamentalmente y son: 1-Colostomía: exteriorización del colon a través
de la pared abdominal, suturando la piel, con el fin de crear una salida
artificial para el contenido fecal. Según la porción exteriorizada puede ser:
ascendente (el estoma se coloca en la parte derecha del abdomen), transversa
(el estoma se coloca indistintamente en la parte derecha o izquierda del
abdomen), descendente (el estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen) y
sigmoide (el estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen).
Dentro de las colostomías se
pueden distinguir 2 tipos: colostomías definitivas: se realiza cuando el
tránsito intestinal no se puede reestablecer y colostomías temporales: se
realiza para resolver la fase aguda de algunas enfermedades en cirugía de
urgencia, para evitar la aparición de complicaciones en caso de que las suturas
fracasen tras algunos tipos de intervenciones quirúrgicas. 2-Ileostomía: exteriorización del ileon a través de la pared
abdominal. Se localiza en la parte inferior derecha del abdomen. El contenido
ileal es líquido y rico en enzimas proteolíticas que pueden dañar la piel. 3-Urostomía:
es la exteriorización de alguna parte del aparato renal para expulsar la orina.
Dentro de la urostomía vimos la nefrostomía (que es la comunicación directa del
riñón con la piel) y la ureterostomía (exteriorización de los uréteres a la
piel pudiendo ser unilateral = exteriorizar un uréter o bilateral = los dos
uréteres).
Dentro de estos tipos de ostomías
debemos tener en cuenta su corrosión sobre la piel para cuidarla de una forma
adecuada. Siguen el siguiente orden de menor a mayor corrosión de la piel:
colostomía terminal o sigmoide (heces sólidas o semisólidas con bolsa cerrada),
colostomía transversa (heces semilíquidas con bolsa abierta o cerrada),
colostomía ascendente, ileostomía (heces líquidas y de forma continua con bolsa
abierta) y urostomía (orina de forma constante con bolsa drenable).
Dentro de los diferentes tipos de
bolsas podemos distinguir 2 tipos generales: bolsas abiertas (no se pueden
vaciar por lo que se desechan cada vez que se cambian y llevan un filtro para
evitar el mal olor de los gases) y bolsas cerradas (se pueden vaciar por su
extremo inferior y volver a cerrarlas para continuar usándolas y pueden llevar
filtro o no). Teniendo en cuenta los sistemas de sujeción podemos
distinguir otros 2 tipos de bolsas:
bolsas de una pieza (el adhesivo va adherido a la bolsa y una vez utilizada se
desecha todo. Son las más cómodas si la piel aguanta los cambios del adhesivo)
y bolsas de dos piezas (el adhesivo y la bolsa van por separado que se adaptan
mediante un anillo de plástico. Pueden mantenerse 2 ó 3 días o cuando se
produzcan pérdidas procedentes de la ostomía. Son las que menos agreden la
piel.)
En las ostomías pueden aparecer diversas
complicaciones que se clasifican en: inmediatas y tardías. Dentro de las
inmediatas podemos incluir las siguientes: necrosis (obstrucción del flujo
sanguíneo que llega a la porción de colon con la que se realiza el estoma),
dehiscencia (separación a nivel de las suturas entre el estoma y la piel
periostomal), hundimiento (deslizamiento del intestino hacia el interior de la
cavidad abdominal), hemorragia (puede estar causada por lesión de un vaso
subcutáneo y/o submucoso en la sutura del intestino a la pared abdominal y si
es tardía puede estar provocada por una mala limpieza del estoma o alguna
alteración en la coagulación del paciente), edema (el estoma crece de tamaño y
adquiere un aspecto pálido), infecciones periostomales (contaminación precoz de
la herida quirúrgica que puede ocasionar una celulitis o un absceso), oclusión
(reducción o pérdida de la luz intestinal a causa de la aparición de un vólvulo
o de bridas que obstaculicen el orificio parietal), perforación y/o fistulización (complicación
secundaria relacionada con las suturas entero-aponeurótica, entero-parietal o
entero-cutánea) y evisceración (exteriorización brusca de un tramo intestinal a
través del orificio abdominal alrededor del estoma).
Dentro de las tardías se encuadran
las siguientes complicaciones: prolapso (es la protusión de un asa intestinal
sobre el plano cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma), estenosis
(disminución progresiva de la luz del estoma), granuloma (masas carnosas que
aparecen en la piel periostomal a causa de una irritación persistente causada
por puntos de suturas no retirados a tiempo o por el uso de dispositivos
incorrectos), hiperplasia epitelial (exclusiva de las urostomías y consiste en
la incrustación de depósitos fosfáticos que cubren el epitelio del estoma y la
zona periférica) y dermatitis periostomal (alteración de la piel que circunda
el estoma).
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